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请细看!九江市城乡居平易近根本医疗保险门诊兼顾政策十问十答

根据《九江市城乡居平易近根本医疗保险门诊兼顾经办操作细则(试行)》告诉精力,九江市初次实施的全市城乡居平易近医保兼顾于10月1日正式上线,约有430万九江人受益于此政策带来的利好。

1、筹资标准和付出范围

门诊兼顾基金以县(市、区)为单位同一管理,每年度城乡居平易近根本医疗保险小我缴费标准的70%,扣减划入小我(家庭)账户资金后,残剩部分划为门诊兼顾基金。2019年度门诊兼顾基金的筹资标准为50元/人·年(季度标准为12.5元)。

政策范围内门诊医疗费用,即属于国度根本药物、根本医疗保险用药目次、诊疗项目和医疗办事举措措施目次内的门诊医疗费用。县中医院门诊只付出政策范围内门诊医疗费用中的中医药治疗费用。

实施国度根本药物制度的基层定点医疗机构的普通诊疗费和家庭大夫签约办事费。普通诊疗费:乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)标准10元/次(个中:门诊兼顾基金付出8元,小我自付2元)。村(社区)卫生室(社区卫生办事站)标准9元/次(个中:门诊兼顾基金付出8元,小我自付1元);家庭大夫签约办事费:每签约办事1人,门诊兼顾基金付出3元/年。

门诊兼顾基金用于付出上述的门诊医疗费用(不含门诊特别慢性病)、普通诊疗费、家庭大夫签约办事费,不得用于冲抵城乡居平易近小我参保缴费,不得向城乡居平易近返还现金,和不得付出住院时代产生的门诊医疗费用。

2、参保居平易近须选择定点门诊医疗机构

各县(市、区)应将本地范围内的符合基层医疗机构扶植标准和医疗保险定点标准的县级中医院、乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)、村(社区)卫生室(社区卫生办事站)归入门诊兼顾定点医疗机构,并按行政区划附属关系公布医疗机构名单。

九江市城区因没有县级中医院,浔阳区、濂溪区、九江经济技巧开辟区、八里湖新区可将九江市中医院归入定点,也可将周边的县(市、区)中医院归入定点。

门诊兼顾待遇享用年度为每年1月1日至12月31日,参保居平易近自正常参保缴费的第二天起开端享用待遇,未参保缴费时代不享用门诊兼顾待遇。

参保居平易近在每年10月1日至12月31日参保缴费时,可就近选择参保地的县级中医院,1故乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)及该乡镇所辖的行政村(社区)定点卫生室(社区卫生办事站)作为自己下一年度的门诊兼顾定点医疗机构(含家庭大夫签约办事),中途不得变革定点医疗机构。在非选定的医疗机构门诊救治的不享用门诊兼顾待遇。

2019年为门诊兼顾实施首年,参保居平易近的门诊兼顾定点医疗机构准绳上默许为自己户籍地点地的县(市、区)中医院,乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)及该乡镇所辖的行政村(社区)定点卫生室(社区卫生办事站)。今后各年度,参保居平易近在规准时间内未作选择的,默许为上年度的门诊兼顾定点医疗机构。

大年夜先生年度筹资标准为每人每年30元,今后根据门诊医疗费用产生情况合时调剂,门诊救治定点在校医室,产生的门诊医疗费用由黉舍和属地医保经办机构在门诊兼顾人头费用总额内据实结算,超支不补。

3、门诊费可在医疗机构直接结算

参保居平易近在选定的门诊兼顾定点医疗机构刷社会保证卡救治,门诊医疗费用在医疗机构直接结算。

政策范围内的门诊医疗费用,乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)、村(社区)卫生室(社区卫生办事站)的按65%比例,县级中医院的按40%比例由门诊兼顾基金付出。

符合医疗救助条件的贫苦人员的政策范围内门诊医疗费用,门诊兼顾基金付出后的残剩部分按规定予以医疗救助。个中:特困赡养人员(建档立卡乡村五保人员、建档立卡掉依儿童、特困赡养人员——乡村五保、特困赡养人员——掉依儿童、特困赡养人员——城镇三无人员)按100%比例(全年无封顶),城乡最低生活保证对象中的常补对象(建档立卡低保常补人员、城镇低保常补对象、乡村低保常补对象)按50%比例(全年封顶线1000元)由医疗救助基金付出。

参保居平易近门诊报销限逐日一次,普通情况下3日内不得反复门诊救治,确因病情变更须要门诊救治的,医疗机构应做好挂号并保存病历等材料备查。

门诊兼顾基金以乡镇(街道)为单位,实施岁首年代总额预算控制管理,将乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间),本县(市、区)中医院和该乡镇(街道)所辖的行政村(社区)定点卫生室(社区卫生办事站)作为一个乡镇(街道)包干全体,实施“包干应用,节余留用,超支自负”。办法还对家庭大夫签约办事费结算、门诊医疗费用结算、医疗救助结算等停止了明白。对不合规的医疗费用不予付出,对采取分化收费、虚开处方、开假发票、反复录入等讹欺骗保行动严格攻击,按照有关规律、司法律例严肃查处,严格穷究有关机构和义务人的经济、行政和刑事义务。

一、问:九江市城乡居平易近根本医疗保险门诊兼顾启动时间?

答:2019年10月1日起正式实施。

2、问:哪些人可以享用浅显门诊兼顾待遇?

答:参加了城乡居平易近根本医疗保险并按规定交纳了城乡居平易近根本医疗保险费的参保居平易近都可以享用浅显门诊兼顾待遇。

3、问:正常参保缴费后若何才能享用门诊兼顾待遇?

答:持社会保证卡在您选择的签约医院救治时,所产生的政策范围内的门诊医疗费用,直接按比例兼顾付出结算。参保居平易近门诊报销限逐日一次,普通情况下3日内不得反复门诊救治,确因病情变更须要门诊救治的,医疗机构应做好挂号并保存病历等材料备查。

四、问:城乡居平易近根本医疗保险门诊兼顾基金付出范围有哪些?

答:1、签约医院产生的政策范围内门诊医疗费用(不含门诊特别慢性病),县中医院门诊只付出政策范围内门诊医疗费用中的中医药治疗费用。

2、实施国度根本药物制度的基层定点医疗机构的普通诊疗费。

3、家庭大夫签约办事费。

五、问:门诊兼顾基金弗成付出范围有哪些?

答:1、不得冲抵城乡居平易近小我参保缴费。

2、不得向城乡居平易近返还现金。

3、不得付出住院时代产生的门诊医疗费用。

4、在非签约的医疗机构门诊救治费用。

六、问:门诊兼顾基金付出比例?

答:产生的政策范围内的门诊医疗费用

1、乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)、村(社区)卫生室(社区卫生办事站)的按65%比例付出;

2、县级中医院的按40%比例付出。

7、问:门诊兼顾待遇享用年度?

答:门诊兼顾待遇享用年度为每年1月1日至12月31日,参保居平易近自正常参保缴费的第二天起开端享用待遇,未参保缴费时代不享用门诊兼顾待遇。

8、问:哪些人群符合门诊医疗救助条件的,门诊医疗救助付出范围及比例?

答:1、符合条件人群为城乡特困赡养人员、城乡最低生活保证对象中的常补对象。

2、付出范围为政策范围内、门诊兼顾基金付出后的残剩部分按规定予以医疗救助。

3、详细救助比例以下:

(1)特困赡养人员按100%比例(全年无封顶);

(2)城乡最低生活保证对象中的常补对象按50%比例(全年封顶线1000元)由医疗救助资金付出。

9、问:门诊兼顾定点医疗机构若何选定(签约)?

答:2019年为门诊兼顾实施首年,参保居平易近的门诊兼顾定点医疗机构准绳上默许为自己户籍地点地的县(市、区)中医院,乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)及该乡镇所辖的行政村(社区)定点卫生室(社区卫生办事站)。今后各年度,参保居平易近在规准时间内未作选择的,默许为上年度的门诊兼顾定点医疗机构。

参保居平易近在每年10月1日至12月31日来处理下一年度参保缴费时,可就近选择参保地的县级中医院,1故乡镇(街道)卫生院(社区卫生办事中间)及该乡镇所辖的行政村(社区)定点卫生室(社区卫生办事站)作为自己下一年度的门诊兼顾定点医疗机构。

中途不得变革定点医疗机构。

十、问:小我帐户上有滚存的还能持续应用吗?

答:原小我帐户有滚存的可持续应用。

[义务编辑:邱明莹]